Bol CIM 267: Medicamentos para tratar el sobrepeso y la obesidad

La obesidad es un problema de salud que se construye a partir de la conjunción de varios factores a lo largo del tiempo. Su desarrollo es paulatino, por lo que su abordaje debe ser concebido entendiendo que no es posible realizarlo atendiendo un solo factor. Actualmente se considera que una genética predisponente sumado a la mala alimentación y la actividad física insuficiente son los principales motivos para la obesidad. La obesidad, de modo objetivo, puede definirse como un Índice de Masa Corporal (IMC) superior a 30 kg/m2; se considera sobrepeso si el IMC está entre 25-29,9 kg/m2. Si bien el IMC es una medida muy útil y utilizada, no tiene en cuenta la distribución de grasa en el cuerpo. No todo depósito de grasa corporal conlleva el mismo riesgo para la persona. Por esta razón se sugiere siempre tener en cuenta otras mediciones para caracterizar este problema de salud, como por ejemplo la medición de la circunferencia de cintura en todas las personas adultas. Su aumento se asocia al desarrollo de ciertas patologías, como diabetes tipo 2, hipertensión y enfermedad cardiovascular. Dado que la morbilidad y la mortalidad de la obesidad han aumentado significativamente, el tratamiento farmacológico es una opción a considerar como parte de una estrategia integral, en caso de que los cambios en el estilo de vida no permitan alcanzar las metas de pérdida de peso. Distintas guías de práctica clínica sugieren en estos casos la indicación de medicación para el tratamiento de pacientes con un IMC ≥ 30 o pacientes con un IMC ≥ 27 kg/m2 y una comorbilidad relacionada con la obesidad (por ejemplo, hipertensión, diabetes tipo 2, dislipidemia). Las intervenciones intensivas en el estilo de vida (asesoramiento sobre conducta, actividad física y estrategias dietéticas) son el tratamiento de primera línea para la obesidad y pueden producir pérdidas del 7 al 8% del peso durante el primer año. Entre el 46% y el 68% de los participantes logran una pérdida de peso inicial superior al 5%, lo que se asocia con beneficios para la salud clínicamente significativos. Por otro lado, las expectativas sobre los medicamentos contra la obesidad se han visto atenuadas por la modesta pérdida de peso asociada con los principios activos disponibles actualmente. Estos medicamentos recibieron en la mayoría de los casos aprobación regulatoria al demostrar aproximadamente un 5% más de pérdida de peso en promedio que el placebo, cuando tanto el medicamento como el placebo se administran con una intervención en el estilo de vida.